ЗАМЕТКИ ВРАЧА👩‍⚕️

▪️ Основная липидная цель лечения — холестерин ЛПНП. Общий холестерин не показывает, какая доля приходится на атерогенные липопротеины. Нужна липидограмма. ▪️ Риск оценивают индивидуально, но не каждому его нужно рассчитывать по шкале. SCORE2/SCORE2-OP используют у людей без установленного атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания и ряда состояний, требующих отдельного подхода. При подтверждённой атеросклеротической ИБС необходимость лечения не зависит от того, сколько процентов покажет калькулятор. ▪️ Выраженное повышение холестерина само по себе имеет значение. ЛПНП >4,9 ммоль/л или общий холестерин >8 ммоль/л относятся к выраженным отдельным факторам риска и позволяют отнести пациента как минимум к высокой категории риска. Это также повод исключить вторичные причины гиперхолестеринемии и оценить вероятность семейной формы. ▪️ ЛПНП ниже 4,9 — не основание отказывать в статинах. Лечение может быть показано при существенно меньших значениях: всё зависит от категории риска и клинической ситуации. А если есть боли по типу стенокардии и бляшки в сонных артериях до 30%? Бляшки подтверждают наличие атеросклероза и учитываются при оценке риска. Но степень стеноза сонной артерии не показывает состояние коронарных артерий, а жалобы требуют уточнения диагноза ИБС. Статины назначают для снижения риска сердечно-сосудистых событий. Их выбор и интенсивность терапии определяются риском пациента и необходимым снижением ЛПНП.

Пациентка с клиникой стенокардии и выраженной гиперхолестеринемией — общий холестерин 9 ммоль/л — обратилась на консультацию. По данным УЗДС брахиоцефальных артерий выявлены атеросклеротические бляшки со стенозированием до 30%.

Фибрилляция предсердий: как защитить себя от инсульта Фибрилляция предсердий — нарушение ритма, при котором сердце сокращается нерегулярно. Пульс может быть частым или почти нормальным, поэтому определить ФП только по его частоте невозможно. Главная опасность — не сами перебои. При ФП в предсердии может образоваться тромб, способный привести к ишемическому инсульту. Длительный учащённый ритм также может ослабить сердце и вызвать сердечную недостаточность. Как проявляется ФП сердцебиение и нерегулярный пульс; перебои или «замирание» сердца; одышка; слабость и снижение переносимости нагрузки; головокружение; боль или дискомфорт в груди. Иногда симптомов нет. Часы могут предупредить о возможной аритмии, но диагноз необходимо подтвердить записью ЭКГ. Что делать во время приступа Прекратить нагрузку и сесть. Измерить пульс и давление. Записать время начала приступа. По возможности выполнить ЭКГ. Принимать только те препараты и в той дозе, которые заранее назначил врач. Не принимайте самостоятельно дополнительную дозу антиаритмического препарата, β-блокатора или антикоагулянта. Если приступ продолжается более суток либо время его начала неизвестно, нельзя самостоятельно пытаться восстановить ритм. Когда срочно вызывать скорую нарушение речи или асимметрия лица; слабость или онемение руки и ноги; сильная боль или давление в груди; выраженная одышка; потеря сознания; резкое снижение давления; частый пульс с заметным ухудшением состояния. Кому нужен антикоагулянт Антикоагулянт не устраняет аритмию — он защищает от тромба и инсульта. Решение о его назначении зависит не от выраженности сердцебиения, а от возраста и сопутствующих заболеваний: гипертонии, диабета, сердечной недостаточности, перенесённого инсульта, инфаркта и других сосудистых заболеваний. При подтверждённой ФП на фоне гипертрофической кардиомиопатии антикоагулянт показан независимо от стандартной шкалы риска инсульта. Что важно: принимать препарат ежедневно; не снижать дозу «для безопасности»; не отменять его после восстановления ритма или аблации без решения врача; не заменять антикоагулянт аспирином; не сочетать его самостоятельно с аспирином, клопидогрелом или противовоспалительными обезболивающими; контролировать общий анализ крови и функцию почек. Чёрный стул, кровь в моче, рвота с кровью, длительное кровотечение или травма головы требуют срочного обращения за медицинской помощью. Можно ли избавиться от ФП? Врач может выбрать контроль частоты пульса или восстановление синусового ритма с помощью кардиоверсии, антиаритмических препаратов либо катетерной аблации. Аблация способна уменьшить количество приступов и улучшить качество жизни, но не гарантирует, что ФП никогда не вернётся. Исчезновение приступов не означает автоматическую отмену антикоагулянта. Что зависит от пациента Риск повторных приступов уменьшают: контроль артериального давления и сахара крови; снижение веса при ожирении; лечение апноэ сна; ограничение алкоголя; отказ от курения; регулярная физическая активность; лечение сердечной недостаточности и заболеваний щитовидной железы. Главное: фибрилляцию предсердий можно контролировать. Самые опасные ошибки — игнорировать аритмию, самостоятельно уменьшать дозу или отменять антикоагулянт. Источник: Рекомендации ESC по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий, 2024⁠